1.帕金森病手术方法有哪些?目前帕金森病的外科手术方法有三种,即神经核团毁损术,脑深部电刺激术(DBS;俗称脑起搏器)、干细胞移植和基因治疗。神经毁损术顾名思义对大脑内特定核团进行毁损,由于只能做单侧,只能治疗单侧症状,在患者无法负担DBS费用的情况下的一种选择。短期效果较好,数年后症状会重新加重。现在部分毁损手术后患者,选择植入DBS治疗。DBS手术,俗称脑起搏器植入手术,利用立体定向技术,把刺激电极植入大脑特定部位,通过慢性高频电刺激抑制异常电活动的神经元,根据不同的临床症状以及疾病病情变化,可以通过调控脑深部电极的刺激触点,输出的电流、电压、频率等多个因素来调节,来达到最佳治疗效果。该手术优点很多,总结为以下几点:1)对脑组织非破坏性影响2)参数可调节,随病程发展调节参数。3)副作用可逆4)可重复开-关,以利精确评估治疗效果;5)双侧手术安全;6)保留了今后接受其他新治疗方法的可能性。干细胞移植和基因治疗,疗效不确定以及部分处在研究阶段。希望未来能够治愈PD。2.理想的DBS手术能达到怎样的效果?理想的脑深部电刺激可能达到下列效果:1)在电刺激状态下,患者关期的运动功能类似术前药物“开”期的最佳状态;2)“关”期减少;3)异动症及运动波动减少;4)主要的帕金森病运动症状震颤、僵直、运动迟缓明显改善;5)可以控制双侧症状,尤其是起立、开步、转身及翻身等中线症症6)“开”期可以改善的语言障碍DBS术后可获改善;7)轻度的姿势不稳可以改善,但严重平衡障碍难以改善。具体的效果,因人而异,由于帕金森病患者症状各不相同,手术时机选择也不同,具体的手术效果,可以在术前通过评分在做一个预测,了解自己术后运动症状的改善情况,有一个合理的预期。3.帕金森病外科手术危险吗?DBS手术属于微创手术,在外科各类手术中风险较小。帕金森病患者多为中老年人,常伴有高血压,糖尿病等基础疾病,建议术前配合医生做好药物调整和充分的检查,尽量减少手术风险。4.作为一名适合帕金森病患者,做完DBS手术我的病立刻就好了吗?首先目前所有的帕金森病治疗,都以缓解症状为目标,都不能治愈帕金森病。做完DBS手术后,帕金森病并没有“好”,大部分患者手术后可以感受到“微毁损效应”,即术后3~5天脑组织轻微水肿带来的刺激,运动障碍立刻得到改善,一般我们选择在一周左右出院的时机,给予较小的刺激电量,给患者适应的机会,同时改善症状。之后随着水肿的吸收,微毁损效应越来越不明显,患者肢体的僵直等症状慢慢重新出现,最终在1个月左右的时间,基本恢复到术前的状态。这时候我们就可以“正式开机”,通过调整调节刺激参数,给患者术后程控管理,这一过程需要花费的时间和耐心,远远长于手术植入的过程。这一时期需要患者有足够的耐心和医生进行配合,通过刺激参数的调整,术后药物的调整,达到“最好”的疗效。管理得较好的患者,通过3~6个月的程控调整,可以看上去像普通人一样走路,进餐,工作,生活。我们的目标是通过DBS手术提高患者的生活质量,尤其是中老年患者拥有更幸福的晚年生活。5.DBS手术后,可以不再服药吗?如我们之前几个问题所描述,DBS手术可以改善帕金森病的运动症状。但是患者手术后依然需要服药。手术前,患者需要和内外科医生沟通,将药物剂量尽量调整到最好的状态,这样更方便术后的药物调整。根据患者不同的病情,医生会选择不同的靶点给患者手术,靶点选择的不同带来的获益各不相同,Gpi(苍白球内侧部)可以改善帕金森病的症状,而且明显改善异动症,STN(丘脑底核)可以带来震颤、僵直等症状的改善和药物剂量的减少,Vim核团对于震颤特别严重的患者,可以有较好的改善。大部分的患者之后还需要服药,医生会根据具体的情况对药物剂量进行调整,切勿随意改变药物剂量,尤其避免美多芭停药,避免运动不能危象。6.刚才您说的靶点是什么?做哪个靶点最好呢?我们这里说的靶点,指的是大脑内特定的核团,手术都是毫米级,要求非常准确。医生会根据病人的不同情况,选择不同的靶点植入电极,并没有特别好的说法。每个患者的情况都不一样,适合患者自己的方案,才是最好的。7.DBS手术时间大概需要多久?脑外科手术的要求都是快速准确减少出血,一般我院行DBS手术只需要2个小时左右。通过目前国产的自锁定装置等电极固定装置辅助,精确植入到预先计算的靶点,并尽快完成整体植入,确保患者的安全。8.帕金森病患者门诊咨询手术应该做哪些准备工作?多数帕金森病患者因为运动功能障碍,出门就诊都非常困难,原则上我们还是建议本人前来就诊家属陪护,要求尽量带好医生所需资料。建议家属事先准备一些材料,减少患者就诊次数和等待时间。在家里可以事先拍摄视频,包括患者在室内和户外活动的影像,这些活动影像要包括服药后最好的状态和药物关期。如果服用帕金森病药物后有异动症等并发症的患者,建议家属还要拍摄患者出现异动症的状态。最后,请家属带上最近一次做过的ct等影像资料,服用的药物,检查的报告。这样医生可以更准确更快速得确认患者是否适合手术,减少重复的检查,减少患者不必要的就诊时间。9.DBS术后程控每次都去医院完成吗?为了使刺激得到最佳状态,同药物的协同日趋完美,患者需要配合医生多次反复程控,时间可以长达一年。目前我国国产的无限远程脑起搏器,可以做到在家程控,在首次开机后,部分交通不便的患者可以进行远程程控,在家中请专业的程控医生调整刺激参数,减少到院就诊程控的次数。10.DBS术后都有哪些需要注意的?DBS术后宣教需要注意的内容有很多,包括饮食,运动等方方面面。饮食要避免我们传统上称为发物的食物,避免因为过敏等皮肤疾病,最终引发排异等不良反应,造成不必要的损失。同时应少食蛋白质和脂肪过高的食物,确保帕金森病药物能够有较好的药效。术后需要进行一些适当的运动,出院后可以扭转脖颈,这样伤口长好不容易有牵拉感。患者,尤其是爱美的女性患者需要避免染发烫发,保护头部皮肤。要学会开关机自我保护,避免高压电等强磁场影响。这些生活细节需要注意的内容有很多,我们会在病人入院后就开始宣教,确保DBS术后的患者都能注意到这些细节。11.DBS手术植入哪些医疗器械?植入5个医疗器械,包括刺激器一个,电极两个,导线两个。帕金森病患者到做手术的时候,基本已经累及推测,十几年前因经济因素考虑,部分患者会先做较重的一侧肢体,之后再考虑另一侧手术。现在随着我国科技的进步,国产产品上市,国产脑起搏器产品,可以做到左右异频,给不同的刺激参数。
品驰DBS远程程控流程及使用方法上海瑞金医院功能神经外科是全国最大的神经调控手术中心之一,中心使用神经调控技术治疗包含帕金森、肌张力障碍、梅杰综合症等多种运动障碍病。每年都有很多来自全国各地的患者到中心就诊。神经调控技术目前已被证明是控制多种治疗运动障碍疾病的有效方法,但是由于疾病的特殊性,患者在接受治疗后,需要定期进行调整参数,以达到持续改善症状的目的。以前,各地的患者只能定期往返上海,这无疑给远途患者家庭带来了巨大的时间和经济负担。随着技术的发展,国产远程程控技术的出现和应用,为远途患者带来了福音。通过现在覆盖全国的宽带或4G网络,患者足不出户就可以和医生进行连线调整,不仅降低了患者的经济负担,也提升了患者的生活质量。目前在北京品驰公司公司技术团队的支持下,潘宜新医师为广大DBS患者,提供远程程控支持。患者通过简单的几项操作即能连线潘医生。以下介绍品驰远程程控流程及方法。 患者可扫描二维码下载安装远程程控工具“品驰生活”App,iOS设备也可以直接从App Store搜索“品驰生活”后下载安装。 安装“品驰生活”后,按照以下流程,绑定患者控制设备。在品驰生活首页点击远程程控,点击“绑定设备”。 以患者控制设备C701为例1. 选择控制设备型号2. 根据界面提示,将患者控制设备调节为远程程控模式,然后点击“下一步”。3. 将通信线圈对准起搏器后点击“下一步”4. 选择需要绑定的患者控制设备5. 点击“绑定该设备”。若绑定成功,则会返回至远程程控页面,并显示已绑定控制设备的文案。6. 患者充电控制器的绑定流程与此流程一样。7. 如在绑定过程中遇到问题,可拨打品驰全国服务热线400-010-9866寻求帮助。 完成绑定后,即可以在与医生预约的时间,进行远程程控。程控方法如下1.在品驰生活首页点击“远程程控”,然后点击“直接程控”。2.在对应的医生后点击“开始程控”,进入到视频页面,等待医生应答。
大家好,为了方便使用景昱公司脑起搏器且距离医院比较远的患者方便术后更好更方便的程控,瑞金医院功能神经外科专门开设了远程程控服务,景昱公司DBS设备的远程程控功能需要患者、景昱公司和医生的通力合作才能完成,现在讲具体的操作方法向大家介绍,请根据下面的图片进行操作。1、程控预约方法2、程控医生联系方式
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帕金森病(PD)是世界上第二常见的神经退行性疾病,以运动和非运动症状(NMS)为特征。PD的非运动特征包括睡眠问题、神经精神、感觉、胃肠道和泌尿系统症状以及性功能障碍。这些症状影响患者健康相关的生活质量(HRQoL),与运动特征一样重要。在帕金森病中,性功能障碍是一种功能障碍,最突出的是在这方面最被忽视的NMS疾病,并且对男性和女性造成伤害和痛苦。这些问题影响了患者的HRQoL,增加了疾病的社会和经济负担。流行病学数据显示,患有PD的女性性欲下降、缺乏或缺乏性活动欲望的范围为46.9%至84%,而75%的女性难以达到性高潮。这些患者抑郁、冷漠、和焦虑、阴道紧绷或阴道干燥困难以及不自主排尿也很常见。尽管患有PD的女性报告性欲较低,但患有PD的男性表现出更多的性功能障碍和对性欲的不满。另一方面,PD中的强迫性行为在女性中的发生率为0.5%,这也应引起重视。性欲减退和性欲缺乏或缺乏,患有PD的男性的活动在27%和83%之间,而阴茎勃起减少和无法达到或维持足够的阴茎勃起以进行性交的比例在42.6%和79%之间。射精潜伏期减少40.6%,正常射精减少或不射为79%,性高潮减少和无法达到性高潮为87%,男性强迫性行为的发病率为5.2%。性功能评估采用阿拉伯语版本的国际勃起功能指数(IIEF)评估PD患者和对照组的性功能。该量表由5个领域的15个项目组成,包括勃起功能(EF,第1、2、3、4、5、15项)、性高潮功能(OF,第9、10项)、性欲(11、12项)、性交满意度(IS,第6、7、8项)和总体满意度(OS,第13、14项)。对总量表及其域的得分进行估计。分数越高,说明性功能越好。根据EF域评分,将患者分为无(26~30)、轻度(22~25)、轻度至中度(17~21)、中度(11~16)、重度(1~10)勃起功能障碍。男性性功能障碍的管理对成功性功能的贡献包括神经、血管、内分泌和社会心理因素。性功能障碍在一般人群中很常见;危险因素包括年龄、吸烟、糖尿病、血管疾病和其他慢性疾病。与一般人群相比,性功能障碍在PD患者中更为常见,并且与一般人群相似,可能是多因素的。在ED和射精功能障碍的情况下,应优化PD药物以最大限度地提高性活动的运动需求。然而,许多常用于老年人的药物会对性功能产生负面影响,包括抗抑郁药(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs])、噻嗪类利尿剂、β肾上腺素能受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。磷酸二酯酶5型(PDE5)抑制剂通过其对一氧化氮血管舒张的作用被确定为治疗ED的有效方法。就PD而言,一些研究报告显示,每天服用50mg西地那非的33名患者中有84.8%的勃起得到改善。其他PDE5抑制剂,如他达拉非和伐地那非,似乎也有效,但缺乏对PD的正式研究。然而,低血压患者应避免使用这些药物。前列地尔的海绵体内注射已证明对神经源性ED患者有效,但尚未在PD患者中进行专门测试。注射作用迅速,可能持续2至4小时。它们需要患者或伴侣的灵巧性,这可能会限制其在PD患者中的实用性。对于药物厌恶,真空装置和收缩带可用于解决ED。这些机械装置需要灵巧,这可能会限制其在PD患者中的使用。最后,可以考虑阴茎假体并需要转诊给泌尿科专家。对于射精功能障碍,应审查药物治疗方案。噻嗪类利尿剂和α受体阻滞剂与逆行射精有关。已知SSRI会导致射精延迟,这种副作用可能对早泄患者有帮助,氯米帕明也被报道对早泄有用。女性患有PD的女性润滑不足,在性交时可能会排尿,并且可能患有性快感缺失症,治疗包括人工润滑剂、性交前排尿和膀胱过度活动症的治疗。在一项研究中,49名患有抑郁症的女性在进行性活动前被随机分配到安慰剂或50毫克西地那非(可调整至100毫克)组,这些女性使用SSRI控制良好,但随后出现性功能障碍,西地那非治疗组性功能有明显改善。性欲障碍的管理PD男性睾酮缺乏症的患病率与一般人群(60岁或以上男性的20%–25%)相似,并且可能表现为性欲下降和/或ED,Okun及其同事表明,每天服用透皮睾酮凝胶可改善PD男性的症状。氟班色林是一种中枢作用的5-羟色胺激动剂/拮抗剂,被FDA批准用于患有性欲减退症(HSDD)的女性。在3项随机、双盲、安慰剂对照试验中,1187名女性在睡前服用100毫克氟班色林,1188名患者服用安慰剂。氟班色林增加了性欲,增加了令人满意的性事件,并减少了与HSDD相关的痛苦。常见的副作用包括头晕、恶心、失眠、嗜睡、焦虑和口干。这种和其他药理学措施尚未在PD中进行专门研究,但可以考虑。冲动控制障碍(ICD)影响多达40%的使用多巴胺激动剂的PD患者和大约15%的整体PD患者。ICD包括暴饮暴食、病态赌博、强迫性购物和性欲亢进。强迫性行为可以定义为持续超过1个月并干扰社会活动的过度和令人痛苦的性想法(或行为)。强迫性行为的患病率在使用多巴胺激动剂的患者中为4%,在使用多巴胺激动剂的患者中约为2%。PD患者未服用多巴胺受体激动剂,应筛查PD患者的这种行为,以便及时发现和管理。ICD的主要医疗管理是减少或停用多巴胺激动剂,认知行为疗法被发现对PD患者的ICD治疗“可能有效”和“可能有用”。众所周知,深部脑刺激(DBS)可改善PD患者的许多非运动症状,但对性行为功能障碍的结果是混合的。一些报告说,在丘脑下核DBS后,男性的性生活满意度有所提高,而女性则没有。一些研究表明DBS后ICD有所改善,而另一些研究则报告了手术后新发ICD。结论性功能障碍在帕金森病中是常见的,这是由于帕金森病本身、其治疗和共病的一般医疗条件及其治疗结果。最佳的治疗方法是采用多学科方法,包括药理学和非药理学干预,泌尿科和妇科专家,以及性治疗师。治疗性功能障碍可显著提高PD患者的生活质量。因此,最重要的是,医生在例行访问期间询问这些症状,以便能够可以引出和解决这些症状。
PD中焦虑症的患病率抑郁症和焦虑症是PD常见的非运动症状之一,据报道,根据DSM-IV诊断标准PD焦虑症的患病率约25%,高于一般人群。此外,在患有焦虑症或抑郁症的患者中,约有一半同时患有这两种疾病。
帕金森病(PD)是一种慢性进行性神经退行性疾病,影响1%的60岁以上人群。PD的特征是黑质纹状体多巴胺能神经元的丧失,导致典型的运动症状,包括运动迟缓、僵硬、震颤以及步态和姿势异常等。近年来帕金森病的神经精神症状越来越受到人们的重视,常见神经精神特征包括焦虑、抑郁、精神病,以及与多巴胺能治疗相关的冲动控制障碍(ICD)、冲动和多巴胺失调综合征(DDS)。冲动控制障碍(ICD)是一组行为障碍,其定义为无法抵抗冲动、驱动力或诱惑来执行对自己或他人有害的行为。在PD患者中观察到的最常见的ICD包括病理性赌博(PG)、强迫性购买、性欲亢进(HS)和暴饮暴食或强迫进食。ICD与更大的功能障碍、生活质量(QOL)下降和照顾者负担增加有关,这些障碍可能会带来灾难性的个人、职业和财务后果。ICD的危险因素和病理生理学概述有大量证据支持多巴胺能疗法的作用,特别是使用多巴胺激动剂(DAs)作为ICD在PD中的主要危险因素。使用其他抗帕金森病药物,包括左旋多巴和单胺氧化酶-B抑制剂(MAOB-1),可独立产生ICD。值得注意的是,没有明确的证据表明ICD与使用抗胆碱能药物或诱导这些行为的导管-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂有关,尽管区分COMT抑制剂的作用是不可能的,因为它们与左旋多巴合用。其他风险因素包括年龄较小、吸烟史、个人或家族酗酒史,以及性格特征,例如新寻求、冲动、冲动选择、强迫性抑郁和焦虑。此外,ICD与精神症状密切相关,这表明精神疾病可能有助于其发展。药物引起的躁狂症和辅助DAs的使用(相对于单一疗法)是PG的危险因素。性别也在PD患者ICD的差异中起作用,因为ICD更常见于患有PD的男性。男性更有可能表现出HS和PG,女性更有可能表现出强迫性进食和购买行为。PD中ICD的确切发病机制仍然未知。然而,ICD和多巴胺能药物之间的关联表明,在生理条件下介导对自然奖励的反应的中脑边缘多巴胺能系统过度激活。多巴胺替代疗法用于恢复运动通路中的正常多巴胺水平并缓解运动症状,可能会在少数易感病例中异常刺激中脑边缘系统,导致成瘾性疾病或强迫性多巴胺能药物滥用。几种抗帕金森病药物与ICD关系雷沙吉兰可能会增加服用DAs的患者发生ICD的风险,但需要进一步的研究来证实这一观察结果。左旋多巴也与ICD风险增加有关,这种风险似乎与剂量有关。罗替戈汀是一种非麦角碱类脂溶性多巴胺激动剂,两项开放标签、前瞻性、多中心研究报告,与口服DAs相比,使用罗替戈汀的ICD发生率较低;其他报告表明,罗替戈汀在不宁腿综合征患者中的ICD发生率很高(21%)。持续皮下输注阿扑吗啡,没有主要研究探索阿扑吗啡输注与ICD之间的关系,在一项对82名长期接受阿扑吗啡输注治疗超过1年的患者进行的大规模多中心国际研究中,ICD的频率为8%,在中度至晚期PD中输注阿扑吗啡可能会降低ICD的发生率,但仍需要进一步的大规模研究来阐明这些初步观察结果。金刚烷胺在缓解或诱导ICD中的作用仍存在争议。总结ICD代表了一组复杂且错综复杂的行为,越来越多地被认为是潜在PD和当前治疗的并发症。管理仍然具有挑战性,治疗应根据个体神经精神状况(同时存在抑郁、焦虑、精神病、妄想或躁狂症)、社会支持、医学合并症、耐受性和运动症状进行个体化。预防ICD至关重要,在开始治疗之前咨询患者和配偶或家庭成员并识别ICD的迹象,这包括咨询家庭问题并向医生报告原因不明的缺勤、日常行为的变化、易怒、隐藏ICD的证据以及ICD的经济后果。患者自我报告与配偶或家庭成员报告之间存在差异,这突出要么缺乏对ICD影响的洞察力,要么因内疚和羞耻而导致否认行为。有用的非药物方法包括限制访问银行账户、信用卡账户和限制互联网访问。管理的第一步包括优化口服多巴胺能药物,特别注意减少或消除短效DA。证据支持减少或停用DA作为ICD的一线治疗。使用缓释多巴胺制剂,包括使用MAO-B或COMT抑制剂,可以减少每日DAs总剂量和“拯救”药物。尽管一些报告表明改用延长释放形式的DAs的潜在好处,即罗替戈汀贴片,但临床医生应仔细评估这种干预以及其他选择的风险和益处。目前,没有足够的数据来推荐这种方法。不幸的是,口服多巴胺能治疗的优化与<10%的病例的DDS消退有关。尽管DAs减少或消除,但当面临对持续性ICD患者开始药物治疗的决定时,应根据相关的合并症和耐受性选择可用的治疗方法。将左旋多巴转换为ER制剂可能是一种有益的策略,特别是对于DDS或左旋多巴单药治疗的患者,但需要评估ER左旋多巴制剂的更多研究。根据相关的合并症,可以考虑使用抗精神病药或AED。临床医生应避免使用多巴胺阻断剂作为一线治疗,因为它们在ICD中的疗效尚未确定。但是,如果存在精神病或妄想或症状持续存在,则应考虑使用氯氮平或喹硫平。氯氮平需要密切监测白细胞计数,但其加重帕金森症的风险较低,并且已在少数病例中显示对难治性ICD有效。可谨慎使用喹硫平,观察运动症状的变化。有时,使用镇静剂可以通过减少躁狂和妄想来增加依从性。虽然没有1类证据,但使用丙戊酸似乎对一些患者有益,而不会加剧帕金森病或震颤。与药物相关的情绪稳定特性可能对某些患者有益。可以使用唑尼沙胺,特别是对于伴有震颤、癫痫发作和运动波动的患者,因为越来越多的报告表明对运动症状有益。这可能允许减少其他多巴胺能药物。托吡酯可被视为伴有头痛、运动障碍或癫痫发作的患者的初始选择。目前,没有足够的证据支持将金刚烷胺用于ICD,但可以考虑将其用于具有持续性或麻烦性运动障碍的患者或在选定的冲床病例中。其他精神病合并症可能需要使用苯二氮卓类药物或SSRIs来治疗焦虑和抑郁。联合治疗通常是规则。多巴胺药物的总体减少通常会改善ICD;然而,只有那些接受LCIG或STN-DBS的患者才能耐受它,因为DAs减少会加重非运动波动(包括烦躁),从而增加复发的风险。然而,针对运动波动的特定高级治疗的选择应根据运动症状、年龄、疾病持续时间、认知状态、非运动症状和神经精神症状的存在来确定。迄今为止,关于ICD的特定先进疗法的益处尚无定论的证据,但已观察到STN-DBS和LCIG的初步有希望的结果。由于研究不足,目前无法获得基于证据的ICD药物管理建议,但越来越多的关注和资源继续增加以更好地了解PD中这组重要的神经行为症状。ICD是一组异质性疾病,独特的、单一的致病机制是不可能的。患者人格特征、心理状态和继发于PD的神经生物学变化之间的重要相互作用发挥了作用,让家庭成员参与对于所有这些措施的成功仍然至关重要。如果多巴胺类药物减少不能改善症状,则需要进行前瞻性研究来确定ICD的患病率,并且需要进行多样化的对照试验来评估其他药物。ICD不是DBS的禁忌症,但需要对患者进行仔细监测。手术前以及植入和编程后的精神病学评估可能有助于避免ICD恶化或触发。未来的前瞻性研究将进一步阐明STNDBS和DAs治疗的治疗差异以及它们在ICDs治疗中的不同作用。
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